
(一)急性支氣管炎
1.對癥治療
(1)鎮(zhèn)咳:咳嗽劇無痰時(shí)可選擇可待因。右美沙芬等止咳藥,但可待因等強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥不宜用于有痰的患者,痰稠不易咳出時(shí)可使用復(fù)方甘草合劑。
(2)祛痰:常用的祛痰藥有復(fù)方氯化銨,溴己新、乙酰半胱氨酸、鹽酸氨溴索等。
(3) 解痙:伴有胸悶、喘息等支氣管痙攣氨茶堿、沙丁胺醇和馬來酸氯苯那敏等藥物。
2.抗菌藥物治療
青霉素、大環(huán)內(nèi)酯一般選用(羅紅霉素、氟喹諾酮類(環(huán)丙沙星,克拉霉素,阿奇霉素等)左氧氟沙星等),頭孢菌素等抗生素,及時(shí)使用抗菌藥物來控制氣管-支氣管內(nèi)的炎癥。給藥方法多為口服或肌肉注射,病情嚴(yán)重者可靜脈滴注。
(二)慢性支氣管炎
急性發(fā)作期和慢性延遲主要控制感染、痰、咳嗽治療,慢性哮喘支氣管炎仍需緩解痙攣和哮喘治療。臨床緩解期主要是為了防止復(fù)發(fā),應(yīng)加強(qiáng)鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),改善身體抵抗力。
1.治療急性發(fā)作期和慢性延遲
(1)抗感染:抗生素的選擇和使用應(yīng)根據(jù)感染的主要致病菌和感染的嚴(yán)重程度進(jìn)行痰培養(yǎng)藥物敏感性試驗(yàn)。常用的抗生素是氨芐西林、阿莫西林、頭孢菌素。喹諾酮類大環(huán)內(nèi)酯等,嚴(yán)重患者必須聯(lián)合用藥或靜脈用藥。
(2)祛痰止咳:祛痰止咳藥不僅能改善癥狀,還能控制感染。鹽酸氨溴索(沐舒)30,常用祛痰藥mg,或者乙酰半胱氨酸40000mg,一天三次,口服。溴己新(必咳平)、氯化銨、復(fù)方甘草合劑等都有一定的祛痰作用。常用的鎮(zhèn)咳藥有可待因等。慢性支氣管炎祛痰療法有助于排痰,疏通呼吸道。因此,祛痰對老年人和痰多患者尤為重要。除少數(shù)刺激性干咳外,緩慢支出一般不宜簡單使用止咳藥,以免影響痰液排出,抑制痰液排出呼吸中樞,加重呼吸道阻塞,加重病情。
(3)解痙平喘:慢性哮喘支氣管炎常選用氨茶堿等解痙平喘藥物特布他林、口服沙丁胺醇、復(fù)方氯喘片等。如果使用解痙平喘劑后效果不明顯,氣道仍會繼續(xù)堵塞,必要時(shí)可以少量試用糖皮質(zhì)激素。
(4)霧化療法:生理鹽水氣霧濕吸人,或超聲霧化吸人,可稀釋氣管內(nèi)分泌物,有利于排痰。抗生素、祛痰藥、解痙平喘藥也可用于霧化吸入治療。特布他林、沙丁胺醇或異丙托溴銨等氣霧劑。
2.治療緩解期
核酪注射液(麻疹病毒疫苗培養(yǎng)液)、卡介苗多糖核酸注射液(斯奇康)等免疫調(diào)節(jié)劑對預(yù)防繼發(fā)感染、減少發(fā)作有一定作用。
預(yù)防調(diào)護(hù)
1.首先要注意氣候變化,防寒保暖,飲食不宜甜、肥、辣、咸,特別是戒酒吸煙等不良習(xí)慣,避免刺激性氣體傷肺。預(yù)防的重點(diǎn)是改善身體的外部衛(wèi)生功能,增強(qiáng)皮毛的抗寒性和抗病能力。如有感冒,應(yīng)及時(shí)診斷和治療。如果咳嗽很長時(shí)間自汗出者,可酌選玉屏風(fēng)散、生脈飲用。注意勞逸結(jié)合。緩解期要堅(jiān)持緩則治本的原則,補(bǔ)虛固本。
2. 適當(dāng)參加體育鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),提高抗病能力。平時(shí)容易感冒的人,配合防感冒保健操和面部運(yùn)動迎香穴按摩,夜間足三里艾熏
3. 外感咳嗽,如發(fā)熱等全身癥狀明顯,應(yīng)適當(dāng)休息
4. 內(nèi)傷咳嗽多為慢性反復(fù)發(fā)作,特別要注意日常飲食的調(diào)理,可根據(jù)病情適當(dāng)選擇梨、萊蘿、山藥、百合、荸薺、枇杷等等。